De Vos et al. (2021) publiceerden een nieuwe richtlijn over de multidisciplinaire behandeling van achilles tendinopathieën. Als jij de kernonderdelen van het document met betrekking tot kinesitherapie wilt weten, lees dan verder.
Risicofactoren & Primaire Preventie
“Er is momenteel onvoldoende kennis over modificeerbare en niet-modificeerbare risicofactoren voor het ontstaan van een achillespees tendinopathie.”
Overweeg om personen met een voorgeschiedenis van tendinopathie van de onderste ledematen die zijn of haar trainingsbelasting willen verhogen te informeren over het risico op achilles tendinopathieën.
- Geleidelijke opbouw van de training (type, frequentie, intensiteit, omvang)
- Gerichte kuitspierversterkende oefeningen voorafgaand aan het seizoen
- Draag voldoende warme kleding tijdens de winter
- Vermijd fluorochinolone antibiotica als er alternatieven beschikbaar zijn
Diagnose
Mid-portie op basis van de volgende bevindingen:
- Symptomen 2-7 cm proximaal van de insertie
- Pijnlijk bij belasting
- Plaatselijke verdikking van de pees in het midden van het peesblad (kan afwezig zijn bij korte symptoomduur)
- Pijn bij palpatie
Insertioneel gebaseerd op de volgende bevindingen:
- Symptomen binnen 2 cm proximaal van de insertie
- Pijnlijk bij belasting
- Plaatselijke verdikking van de pees in het midden van het deel (kan afwezig zijn bij korte duur van de symptomen)
- Pijn bij palpatie
Overweeg beeldvorming als de symptomen niet aan alle vier de criteria voldoen, als er sprake is van een onverwacht beloop van de symptomen, of als een operatie wordt overwogen.
Opties zijn onder meer:
- MRI van de enkel
- Ultrasonografie van de pees
- Röntgenfoto van de calcaneus
Zorg ervoor dat je deze quote onthoudt:
Behandeling
Overweeg het gebruik van de VISA-A vragenlijst om de progressie of regressie van je behandeling te evalueren. Deze download je hier. Informeer je patiënt dat er op korte termijn geen of slechts beperkte verbeteringen worden verwacht.
Behandelingscomponenten:
- Voorlichting over de aandoening, prognose
- Aanpakken van psychologische factoren
- Belastingsadvies: tijdelijke stopzetting of vervanging van pijnproducerende acitiviteiten
- Geleidelijk opvoeren van de acitiviteit
- Gebruik van een pijnschaal om activiteiten te controleren en dienovereenkomstig aan te passen
- Minimaal 12 weken kuitversterking
- Oefenvorm moet aangepast zijn aan het individu (vlakke ondergrond om met insertieklachten te beginnen)
Als deze kerncomponenten onvoldoende verlichting geven. Men kan de volgende opties overwegen:
- ESWT
- Andere passieve modaliteiten: nachtspalk, inlays, collageen supplementen, echografie, frictiemassages, lasertherapie, lichttherapie, injectietherapie, acupuntuur
Wees voorzichtig met NSAID’s en corticosteroïde injecties.
De auteurs stellen het volgende flowchart voor de progressie van de oefeningen voor:
Operatie van de achillespees wordt pas overwogen na ten minste 6 maanden actieve behandeling zonder herstel.
In de jaren ’90 publiceerde Alfredson het Alfredson protocol. Het programma bleek succesvol. De paper vind je hier en de verfilming ervan hieronder.
Een traag en zwaar krachtprogramma is ook een optie als behandeling. Hoe je dat kan aanpakken bekijk je hier. In een later stadium de stretch-shorten-cycle inbrengen en dus meer in de richting van plyometrie werken zie je hier.
Prognose
“De meerderheid van de patiënten herstelt, maar er bestaat een kans dat de klachten op de lange termijn (ten minste tot 10 jaar waarbij 23-37% persisterende klachten heeft) blijven bestaan, ondanks behandeling.”
Vijfentachtig procent van de sporters keert terug naar sport – terugkeer naar prestatie is onbekend.
Zorg ervoor dat de patiënt weet dat je geen prognose op lange termijn kunt geven, aangezien deze factoren niet zijn vastgesteld.
Herval
Voldoende tijd (maanden) moet worden besteed aan actieve activiteiten voordat volledige terugkeer naar sport mogelijk is. Een snelle terugkeer naar sport (dagen) wordt geassocieerd met meer recidief. Bouw geleidelijk op, ook na herstel wanneer de patiënt een periode van relatieve inactiviteit heeft gehad. Overweeg voortzetting van de oefentherapie voor de kuit – ook na het herstel.
Verder Leesmateriaal
Twee praktijkgerichte richtlijnen met expert opinie:
Malliaras (2022): ref
Silbernagel et al (2020): ref
Referentie
Open-access artikel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34187784/
Kinerichtlijnen geeft nooit medisch advies, niet op deze website of via eender welk ander medium. De posts zijn samenvattingen van wetenschappelijk onderzoek. Daarom raden wij steeds aan om de originele publicaties te lezen bij twijfel. Kinerichtlijnen is in geen geval aansprakelijk voor foutief gebruik van hetgeen wij publiceren.